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产后抑郁症患者血清中雌二醇与孕酮的变化
推断2．2．1产后抑郁症组与对照组血清雌二醇的变化见表1。袁1产后抑郁症组与对照组血清雌二醇测定比较(x：t．s，n=l8，nmol／L)表l显示，产后第1天两组的血清雌二醇浓度即有显著性差异(P<0．001)，产后第14天时产后抑郁症组的血清雌二醇浓度仍然显著性低于对照组(t=3．198，P<0．005)。2．2．2产后抑郁症组与对照组血清孕酮的变化见表2。表2产后抑郁症组与对照组血清孕酮测定比较(；，n=18，nmot／L)3讨论本实验发现产后抑郁症组雌二醇浓度低于正常对照妇女，而孕酮的变化有所不同，后者在产后初期两组无差别，而随时间延长产后抑郁症妇女的孕酮浓度较正常妇女高。提示产后抑郁症妇女确有性腺激素的代谢紊乱。实际上，在妇女一生中所经历的几个关键时期，即青春期、孕期或产后、更年期，女性所出现精神心理的一系列剧烈变化，与内分泌平衡特别是性腺激素的失衡有密切的关系。3．1孕酮与产后抑郁症本组关于孕酮的结果与国内研究稍有不同，以往仅发现产后抑郁症组的孕酮产前后差值有显著性差异，产后抑郁症和对照组血清孕13酮的测定均值资料经统计学处理后并无显著性差异(t=0．413P>0．05)，实际上与本实验的第1天结果类似。产后抑郁症妇女产后血清孕酮与其5ct-，5B一降解产物的比值显著性升高，而孕烯醇酮与孕酮的比值降低，以产后16周为明显，提示产后抑郁症孕激素的相对升高是产后逐渐发生的，这可以解释本结果中产后抑郁症患者产后二周末孕酮测定值相对升高。孕烯醇酮是别孕烯醇酮的降解产物，而别孕烯醇酮为一种神经类固醇，在脑内能够通过增加一氨基丁酸受体功能而起抗焦虑作用。所以，孕酮升高及别孕烯醇酮的减少，可能与产后抑郁症焦虑症状的产生有关。3．2雌二醇与产后抑郁症本结果魇见产后抑郁症患者持续性低雌激素水平是本实验的突出特点，提示雌激素降低在产后抑郁症时性腺激素平衡紊乱中可能起主导作用。Ahokas等【】捌的研究发现产后抑郁症妇女产后雌激素血浓度低下，且在行替代治疗后一周内产后抑郁症症状缓解。、3_3雌激素和孕激素与产后抑郁症本结果中产后抑郁症患者雌激素降低，而孕激素则显示为相对性升高。提示产后抑郁症的发生可能与性腺激素的平衡紊乱相关。有研究报道应用促性腺激素释放激素和雌、孕激素维持高浓度雌激素、孕激素血浓度8周，然后快速停药使二者的血浓度急速降低，在经过8周的观察期间，该法成功地使那些既往有产后抑郁症病史的无症状妇女产生产后抑郁症类似的临床表现，即模拟的性腺激素紊乱能促使产后抑郁症复发(62．5％)，进一步提示雌、孕激素水平的紊乱在产后抑郁症发病中的重要作用。尽管已经知道性腺激素紊乱在产后抑郁症发病中起重要作用，但相关的研究也有相互矛盾之处，尤其是有关雌激素类药物的治疗作用，仍然有待于目前正在进行的多中心大样本随机化研究结果。此外，还需要弄清性腺激素代谢失衡在产后抑郁症发生中的地位问题，即是原发性腺激素紊乱导致(至少促发)产后抑郁症发生，还是发生了产后抑郁症后致中枢神经系统功能紊乱导致性腺激素代谢失衡。4
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