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下肢深静脉血栓治疗及护理
理·关键词下肢深静脉血栓肺栓塞尿激酶低分子肝素中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1672-3422(2005)18-0091-01随着对肺栓塞认识的提高，下肢深静脉血栓愈来愈受到临床医务人员的关注，临床上90％以上的肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落形成，一旦栓子脱落，引起肺栓塞，导致患者死亡。我院从2001年3月～2004年9月共收治l8例下肢深静脉血栓患者，总结如下：l资料与方法1．1入选条件l8例均为住院患者，经血管超声证实为下肢深静脉血栓形成，病程1～30d，平均21d。患者均不同程度存在患肢肿胀，周径增粗，疼痛，压疼，发热及足背动脉搏动减弱等情况，且确定无溶栓及抗凝禁忌症。1．2一般资料男8例，女10例，年龄40～70岁，平均62岁。左下肢深静脉血栓13例(72％)，右下肢4例(22％)，双侧1例(6％)，其中合并慢性房颤3例(17％)，脑梗塞3例(17％),[link widoczny dla zalogowanych]，糖尿病5例(28％)，高血压2例(11％)，外科手术后3例(17％)，肿瘤1例(5％)，原因不明1例(5％)。1．3治疗方法选用患肢静脉穿刺，尽量用套管针，避免多次，多部位反复穿刺，局部给予尿激酶50～75万单位2h泵人，溶栓过程中采用近端浅静脉加压40～70mmHg，同时辅以低分子肝素IH—Q12H，连续5d，后依INR调整华法令剂量，长期服用3～6个月。1．4有效指标症状改善,[link widoczny dla zalogowanych]，患肢周径较前缩小≥2cm2结果用尿激酶溶栓后，16例患者均出现患肢肿胀减轻，疼痛压痛减轻，足背动脉搏动改善，周径缩小，大腿平均5．3cm，小腿4．0cm，有效率89％。18例无1例出现出血情况及栓子脱落发生其它部位栓塞情况。3护理尿激酶局部治疗直接将溶栓剂注人局部，在局部形成高药物浓度，产生更快，更安全的血凝块溶解，产生与高剂量全身治疗同样的溶栓效果。国产尿激酶是从尿中提取，价格便宜，本文中总有效率89％，无1例出现出血并发症,[link widoczny dla zalogowanych]，说明尿激酶局部溶栓安全，可靠，下肢深静脉血栓治疗过程中，护理是不可忽视的重要环节。大多数下肢深静脉血栓患者，往往合并有其他全身疾病，如糖尿病、脑梗塞、房颤、高血压等,[link widoczny dla zalogowanych]，当下肢深静脉血栓发生时，患肢肿胀，疼痛，活动受限，部分病人还有其他科或者院外治疗，疗效差，病人往往情绪不稳定，抑郁，烦躁，精神紧张，这就需做好病人的思想工作及心理护理，争得病人及家属配合。在溶栓及抗凝过程中，须严密观察病人的神志、血压、呼吸、言语及肢体活动情况，观察皮肤黏膜，穿刺部位有无出血，渗血，大小便颜色改变等。在治疗时，病人需注意饮食，保持大便通畅，抬高患端并制动，保暖，禁止按摩，避免不良刺激。这些都需要护士高度的责任心和足够的耐心，及时发现和避免出血及栓子脱落发生新的栓塞情况。临床上患者一旦出现下肢肿胀，疼痛，活动受限等情况及时行B超和其他检查，及时给予溶栓或抗凝治疗；同时对于临床上存在高凝状态如长期卧床、肿瘤、高龄手术、骨折等，如没有抗凝禁忌，应积极抗凝，以防下肢深静脉血栓形成，避免发生肺栓塞而危及生命,[link widoczny dla zalogowanych]。
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