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输卵管异位妊娠136例临床分析
2胫骨Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1／3骨折，又称为胫骨穹隆部骨折，常合并腓骨骨折，近年来随着建筑业和交通业的发展，高处坠落伤、交通事故伤不断增多，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折发生率也随之增加。该骨折类型复杂，常伴有严重的软组织损伤,[link widoczny dla zalogowanych]，术后并发症多、治疗效果差，我院自1999年7月一2005年6月，根据软组织损伤程度，采用跟骨牵引加切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折24例，疗效满意。1资料与方法1．1一般资料本组24例，男21例，女3例；年龄17～56岁，平均37．8岁；开放性骨折9例，闭合性骨折15例，6例合并腓骨骨折；高处坠落伤12例，砸伤7例，交通事故伤5例；受伤到行切开复位内固定时间为7～22d，平均12．3d。1．2治疗方法闭合性骨折住院后在局部麻醉下行跟骨牵引，牵引时必须维持踝关节中立位，骨穿针要求和地面及踝关节平行，将患肢放布郎氏架抬高患肢，开放性骨折者均急诊清创缝合，常规使用抗生素5—7d预防感染，并使用甘露醇、13一七叶皂甙钠等药物促进肿胀消退。严密观察患肢软组织情况，待局部肿胀消退、软组织恢复良好后常规行床头患肢踝关节正侧位X光片，了解骨折移位情况，制定手术方案。腓骨骨折选用1／3管型钢板或可塑形葫芦钢板固定，胫骨骨折选用薄的胫骨远端内侧或外侧解剖型钢板。术中注意保护软组织，操作要精细，尽量减少骨折块表面软组织的剥离，避免手术器械对软组织的损伤，术中根据情况决定是否需植骨。2．5治疗后盆腔炎与妊娠的关系136例治疗后，符合本研究的盆腔炎39例，其中宫内妊娠者13例，占宫内妊娠14．8％(13／8，再次发生输卵管异位妊娠者9例，占异位妊娠的81．8％(9／11)，未再妊娠者为27例，占未妊娠总数的72．9％(27／37),[link widoczny dla zalogowanych]。2．6年龄分布治疗后宫内妊娠、未妊娠、再次异位妊娠，三组年龄平均为25．6岁,[link widoczny dla zalogowanych]，25．3岁，25．8岁，差异无显著性(P>0．05)。3讨论3．1输卵管妊娠治疗后宫内妊娠率输卵管妊娠治疗后未避孕者，多数能在短期内宫内妊娠，妊娠率为64．7％。手术治疗后宫内妊娠率明显高于保守治疗,[link widoczny dla zalogowanych]，因手术治疗可去掉病灶，清除盆腔积血，减少盆腔黏连。而在手术治疗中，开窗手术术后宫内妊娠率，明显高于输卵管切除术，与郏晓俊等报道的一致。可能是由于开窗术保留了患侧输卵管，且术中损伤较输卵管切除术小的原因。3．2输卵管妊娠治疗后再次出现异位的情况本资料中，再次异位妊娠的发生率为8．7％，其中大多数发生在药物治疗组，说明未经手术清除异位妊娠病灶及盆腔内积血，是再次发生异位妊娠的高危因素。输卵管开窗组中，无1例再次发生异位妊娠的。说明及时确诊和手术，减少组织的损伤及黏连，可避免和减少再次异位妊娠的发生。3．3输卵管妊娠治疗后发生盆腔炎的原因治疗后盆腔炎可与发病重，手术时间长，操作范围大，清理积血不彻底，以及药物治疗不彻底等有关。其中也不能完全排除药物组治疗前就有潜在盆腔炎的可能性,[link widoczny dla zalogowanych]。因而，直接影响了治疗后宫内妊娠率及导致再次异位妊娠的发生。本资料中，治疗后发生盆腔炎患者共39例，宫内妊娠率为14．8％，明显低于输卵管妊娠治疗后的总宫内妊娠率(64．7％)，而再次发生异位妊娠率却很高(81．8％)，因此，积极治疗盆腔炎，预防术后黏连非常重要。
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