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脊髓型颈椎病合并腕管综合征
aneouspotentialof10CTScasesI(R)1：Left(right)finger1；L(R)3：Left(right)finger3；N：Normal；P：Positivesharpwave；f：Fibrillationpotential；SP：Spontaneouspotential3讨论中国神经免疫学和神经病学杂志2009年3月第16卷第2期ChinJNeuroimmunol&Neurol2009，Vo1．16。No．2CTS是最常见的周围神经嵌压综合征之一，目前认为电生理检测是诊断CTS的金标准。此研究中初步排除了常见代谢因素、内分泌改变、免疫炎性异常导致的CTS，发现CTS在CSM中发生率(10．4)较正常成人(男0．52、女1．49Vo)明显增高，且CSM合并的CTS仍以SCV异常最常见，其次为DML、MCV及拇短展肌自发电位异常。这与既往文献报道的CTS电生理表现相符l_1]。既往对神经根型颈椎病与CTS的关系研究较多，很多学者认为存在双卡压机制，即在近端神经处受压致使在同一神经远端另一部位也易受压，因为脊髓受压和／或神经根受压均可导致近端轴突损伤而影响远端能量代谢，导致淋巴和静脉回流不畅而影响轴突远端轴膜结构和功能，使远端易受卡压。国外亦报道神经根型脊髓病合并CTS较多_2’。]，但cSM伴双卡压有关文献报道少见。此文作者发现CSM伴CTS并不少见。CTS患者中SCV受累者均存在c6、c7受累，NCV受累者尚有C8受累。这与正中神经感觉神经为C6、C7起源、运动纤维为C8起源相符，支持双卡压机制。此研究发现，EMG结果提示CSM合并神经根性损害常见(64)，故认为CSM存在根性双卡压的基础。虽部分CSM合并CTS的患者EMG未提示根性损害，但并不能排除存在EMG下根性卡压可能，这可能与此组患者病程相对较短、神经根受损轻微而仅有根激惹但无结构损害及变性有关。此研究中CSM合并CTS患者90为中老年女性，多数有CTS易患职业因素，考虑CSM使周围神经“预损伤”而致其远端对刺激更敏感而易发生卡压综合征之故。Dahlin等一认为轴浆运输逆行阻滞可诱导神经细胞体发生变化而提出逆行双卡综合征的概念，即神经远端受卡压而使近端部分对再嵌压敏感。据此推论，可能CTS出现在先而颈椎病出现在后，周围神经卡压与根性颈椎病发生可能互为诱因，通过顺行或逆行性卡压而发病。有文献报道合并颈椎病可加重CTS症状，故当患者尤其是双侧存在CTS时应行影像学及神经电生理检查以进一步明确是否合并颈椎病[5]。如脊髓和／或神经根型颈椎病患者EMG结果提示CTS可能存在神经双卡压情况时考虑C6、C7、C8处可能存在病灶，可再结合颈椎MRI及诱发电位检查协助手术定位。此研究中96例患者术后症状均有不同程度缓解，合并CTS的CSM患者术后恢复稍差，遗留症状较多，但因病例记载缺乏量化标准而无法进行统计学比较分析。作者将对合并／不合并CTS的两组患者进行长期随访，观察其临床功能评分和电生理指标变化，以进一步探讨CTS与CSM发病和预后之间的联系。Nakase通过随诊CSM合并CTS的9例术后患者发现：仅治疗1处卡压病灶的2例患者预后不佳，同时治疗2处卡压病灶的7例患者症状恢复较好。颈椎手术因能解除对脊髓神经根的压迫、恢复轴浆双向运输，或许有可能扼制CTS继续进展而有疗效。至于较轻的颈椎病与CTS并存时单独治疗CTS或颈椎病还是同时治疗二者哪种方案疗效更好，尚需进行大样本调查明确。
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