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[lin91957]

可疑饮药酒致慢性苔藓样糠疹1例
疹。张大口困难，双臂上抬受限，双下肢下蹲后站立困难，肌力Ⅳ级，各近端肌未见明显压痛，甲后壁、耳缘未见毛细血管扩张。实验室检查：血WBC13．9×10／L，N0．78；血清肌酶：CK14OO、0IU／L，HBDH318．0IU／L，DLH386．0IU／L．AST75．7IU／L，ANA(一)，dsDNA(一)；ESR：60mm／lh；胆固醇：7．81mmol／L。B超示：胆囊结石。心电图、胸部x线片及尿、粪常规均未见明显异常。诊断：皮肌炎。2治疗入院后以甲基强的松龙80mg／d、先锋霉素V3g／d静滴，人血白蛋白1．25g隔日1次静滴，同时口服急支糖浆、盖天力等药。2周后患者皮损逐渐消退，肌力渐恢复。复查肌酶：CK427．0IU／L，CK—MB51．0IU／L，DLH123．0IU／L，HBDH39．0IU／L。停用人血白蛋白，甲基强的松龙减至68md继用。后在症状好转、病情稳定的前提下将甲基强的松龙每20天以15％量递减，当减至50mg时患者出现了头昏、头痛症状。查血显示：胆固醇8．10mmol／L，甘油三脂2．09mmol／L；部分心肌酶又增高：LDH481．0IU／L，HBDH339．0IU／L。但全身未见新发疹，肌力基本恢复正常，张口自如，双臂上抬、双下肢下蹲后站立自如。以薯蓣皂甙、脉通口服降脂，糖皮质激素量维持不变。患者头痛症状一直无缓解且夜间咳嗽加重，偶发恶心、呕吐(为胃内容物，2～3次／d)。复查胸部X线片示：右下肺感染征象，右侧胸膜炎。胸部CT扫描示：肺部中央型癌并淋巴结转移，双侧胸腔积液；头部CT未见异常。转内科治疗。2003年12月6日家属放弃治疗出院，同年l2月15日于家中死亡。[中图分类号】R593．26[文献标识码】B[文章编号】1001—7089(2004)12—0765—1A[收稿日期】2004-05—17[修回日期】2004—10—12[作者单位】贵州省六盘水市水城钢铁公司总医院皮肤科，贵州六盘水553028(上接第756页)显得尤为必要。本次研究结果显示：所有暗视野镜检阳性标本，镀银染色均显示阳性；即便23例暗视野镜检阴性标本，镀银染色也显示阳性，且这些标本也被血清试验证实。较长病程的硬下疳，免疫应答反应使螺旋体减少，是造成暗视野镜检阳性率低的原因之一；另外，局部用药影响了生存环境，螺旋体活力受限不能维持特有的运动方式或形态，在暗视野镜检时因不符合判断标准，造成假阴性。但镀银染色后仍可见到呈深褐色的rI’P。龚志锦等和杨光河等曾报道，镀银染色法在检测TP时，比暗视野镜检有更高的阳性率。22例镀银染色TP阴性但RPR和1]PlPA抗体试验阳性的生殖器溃疡患者，其血清抗体阳性，不能排除一期梅毒。笔者结合自己的经验，将传统的镀银染色法进行适当改进，染色试剂在室温下保存1年以上不改变染色效果；操作简便易行，染色时间缩短为5min；TP染成深褐色，与背景反差明显，经树胶封片后可长久地保存。笔者认为镀银染色较暗视野镜检阳性率高，推广于临床常规检测将会有助发现早期梅毒。如果在基层医疗单位普遍开展，将会改善目前的公共卫生状况。[
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