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中西医结合治疗急性梗阻性胆管炎20例
eACST)，屑中医黄疽”的急黄范畴，是胆道感染性疾病的严重阶段，常伴有休克，为胆道良性疾病的主要致死原因，据文献报告，死亡率可高达60％70％。近年来，园中西医结台治疗方法的不断发展．死亡率明显下降我院从1994年6月至1996~6月，通过急诊十二指肠开窗术配合内服利胆台剂治疗ACS~20倒，取得显著效果．现报告如下。1一般资料2o例均为住院病人，男l2例，女8例；年龄18一舛岁，平均564岁。其中胆道1次手术史8倒，2次手术史7倒，3次手术史5倒；胆道蛔虫症5例，胆管内1枚结石1O例，2～6枚5倒，结石直径最小05era，最大3．ocm：伴夏科氏三联症l4倒，夏科氏五联症6例。血常规：WBC15x1／L一20×1~／L12例，20×l／L以上8例：TB1L30一l00Ftool／L13例，120~mol／L7例；台并胆源性胰腺炎5例．肾功能不全6倒。“B超”示：胆总管直径在1．2cmll例，1．5em“上9倒。2治疗方法2l中医治疗于内镜下十二指肠开窗术后内服利胆台剂。方由茵陈、蒲公英、败酱草、白头翁、玄参、黄芩、大黄、甘等各15g组成，每日1剂，分2次服用÷间隔6小时)。22西医治疗术前均应先作“B超”检查，确定胆总管扩张。重症病人若出现垒身状况较差者，给予适当纠正进行内镜治疗。内镜治疗前准备同胃镜检查，器械采用TJF一20型十二指肠镜，自制针状电刀、高频电极器。首先插人十二指肠镜至十二指肠降部．观察大小，明显肿大，皱壁消失，即通过十二指肠插人针状电刀，混合指数为2．5，从隆起最明显处于l1—12点钟方向向开口处自上而下逐层切开十二指肠粘膜厦胆管壁，见脓性胆汁流出为止。然后用网篮取石，最后放置鼻胆督，1周后作造影观察胆道情况。，f}白R譬>．口f3治疗结果本组20倒病人．治疗1天后体温均降至37以下．血压恢复正常．1周后黄疽均基本消失。6例夏科氏五联症病人切开后，蝮痛消失。8例结石从胆道排出，7例网篮取石．5倒取出蛔虫。结石直径O51．ficm2侧，1．5cm8侧，2．5~m5侧；蛔虫1条2例，2条3例。本组脒3倒切缘少量渗血外，其余病例无并发症发生。4体会41急性重症胆管炎是胆道疾病中最凶险的疾病，常见于结石、蛔虫和狭窄，典型症状为高热、蝮痛、黄疸，严重者可伴神志不清、休克，随时可因病情急剧恶化而致死。祖国医学认为此乃热毒入侵，内陷营血，损及肝肾，陷人心营，蒙蔽神明，实为急黄重症。目前在治疗方法上尚无统一意见，急症手术死亡率极高。而兼收中西医之长，通过十二指腼切开减压及时解除胆道梗阻同时用中药清热解毒以排除毒紊和细菌，可促进患者饿复及蹄止并发症的发生。4．2经内镜下十二指肠切开术，可使急性症状迅速得以缓解。利胆台剂在术后服用则可直接排除和中和内毒索，减少内毒索的吸收，并能加强网状内皮系统对内毒索的吞噬和消化，以清除“进逸到肝、脾、肺等脏器的内毒索。方中茵陈、蒲公英利温遇黄：白头翁、败酱革清利肠道热毒；黄芩清中焦热毒，助前者清热利湿；大黄荡涤肠道之瘀热，以助退黄之力；玄参凉血养阴，以防耗血仿阴之弊。通过临床观察，率组病柳无并发症发生，且预后良好。说明中药利胆合剂配合十二指肠切开术能及时消除胆道梗阻，降低胆管内压力，减少体内内毒索，起到迅速改善症状、缩短疗程、提高疗效的作用。43本组利胆舍剂配合内镜下十二指肠切开术20例，一次性取净结石18倒，内镜取石成功率达9o％。治疗时开窗要足够大，以利中药发挥排清残余结石的功效。
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